专家小课堂
北京协和医院临床营养科何淑丽
张女士35岁，怀孕14周。直到有一天，她发现自己的血液甘油三酯和胆固醇都升高了。具体数值为:甘油三酯(TG): 2.5 mmol/L(参考范围0.45-1.7mmol/L)、总胆固醇(TC): 6.5 mmol/L(参考范围2.85-5.7mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C): 4.31 mmol/L(参考范围2.07)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C): 1.95 mmol/L(参考范围:0.93-1.81mmol/L)随着生活水平的提高，人们付出越来越多各项指标都有点紧张，尤其是血脂，尤其是胆固醇，与心脑血管健康密切相关。张女士也不例外，胡思乱想...“爸爸去年刚给心脏放了支架，医生也嘱咐他要控制血脂。听说小区李阿姨因为高血脂得了急性胰腺炎。她在ICU待了几天，不吃不喝，身上插着各种管子。该不该降血脂？要不要吃药？吃药会影响孩子吗？”“我该怎么办？毫无疑问，先断你的油，把你所有的食物用蒸、煮、拌的方式烹饪。虽然清淡难咽，但为了健康我还是“忍”了！但是，这样会导致营养缺乏吗？还是去临床营养科吧，让医生给个全面的饮食建议，这样我们就放心多了。”营养医生详细调查了她的饮食，因为和检查指标密切相关。张女士虽然没有记录自己的饮食习惯，但是她平时的饮食习惯可以描述如下:早上:油条或者肉包，鸡蛋，豆浆(有时候是快餐，比如炸鸡)；下午:白米饭(我没有吃杂粮的习惯，做起来太麻烦，单位的食堂或者外卖也很少提供杂粮)、红烧肉、青椒炒土豆丝、炒油菜(少量，我不太爱吃)炖鸡蘑菇为了“补充营养”，她会做以下事情:经常吃一些蛋糕和面包，买一些沙琪玛鸭脖之类的零食，经常吃一些火锅和羊肉火锅——“你怀孕了吗？补充一下也无可厚非”，有时候喝点椰奶——“听说可以预防羊水过少”。经常给自己炖排骨汤、鱼汤、鸡汤——“为以后哺乳做准备”，吃很多水果——“以后孩子会水灵的”。张女士平时是个美食家，很注重口感。她不太喜欢蒸、煮、拌的食物。太轻了！家里做饭也喜欢多放点油，更香！有时候我甚至和大家一起“断绝”碳水化合物(真正的目的是多吃肉)
营养科的何医生告诉她，目前血脂处于高于正常的水平，但也不要太紧张，因为孕期血脂会高于正常。总的趋势如下图所示。
孕期血脂升高的原因主要是体内雌激素、孕酮及胎盘催乳素的升高导致体内代谢血脂的酶的活性下降所致。随着孕周的增加，水平会逐渐升高。当体内血脂升高时，母体会更多的利用脂肪来供能，这样可以把碳水化合物让给胎儿使用，碳水化合物对胎儿大脑是主要的能源。当然饮食中油脂摄入量增加，也是一个重要原因。虽然张女士的血脂在孕期尚属于正常范围，但她的膳食模式有很大的改进空间，其中油条、地三鲜中的炸茄子都是高油食物，含油量可达重量的 17%（甚至更高），而孕期烹调油的推荐摄入量只有 25-30 克，可见一天常吃油炸食品很可能使油的摄入超标，此外蛋糕、巧克力的脂肪含量也都较高。孕期血脂升高不可掉以轻心，因为血脂升高可以增加以下风险：血浆粘稠度↑，胎盘血流速↓，血流量↓，严重时胎盘早剥！过多游离脂肪酸影响胎儿代谢，大于胎龄儿、难产、产伤发生率增加! 诱发或加重妊娠期糖尿病，妊娠期高血压，胆石症，胰腺炎! 接下来何大夫对她的饮食重新进行了规划，在平衡膳食的基础上重点加强烹调油摄入量的把控，比如多用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见的肥肉，烹调油在 25-30 克以内，并且大豆油、橄榄油（或茶油）和亚麻籽油（或茶油）各约占 1/3，在饮食的基础上可以补充含叶酸 0.4-0.8mg 的复合维生素。何大夫还告诉他，有些看起来很清淡的食物，其实脂肪量也不低，比如饼干的脂肪含量可达 30%! 同时要避免把脂肪妖魔化，一点也不吃是绝对错误的。脂肪是胎儿身体的重要组成部分，胎儿的细胞膜就必须有脂肪酸才能形成，也能提供能源，大脑的发育需要较多的ω-3 脂肪酸…，等等。看了这次营养门诊以后，张女士松了一口气，但也更加谨慎，更加深刻地理解合理的脂肪摄入对母胎健康的重要，在今后的日子里也更加重视食物的量化，各项指标如血脂、体重、血糖也都处于孕期适宜的水平，孩子顺利地出生，没有发生上述并发症。她真实地体会到了精准营养给她带来的益处。 孕期血脂升高主要是由于雌激素、孕激素和胎盘催乳素增加，导致体内代谢血脂的酶的活性降低。随着孕周的增加，水平会逐渐升高。当体内血脂升高时，母亲会更多地利用脂肪供能，这样就可以给胎儿提供碳水化合物，这是胎儿大脑的主要能量来源。当然，饮食中油脂摄入量的增加也是一个重要原因。虽然张女士孕期血脂还在正常范围，但是饮食结构已经有了很大的改善空。其中油条炸茄子、鲜地黄都是高油食物，含油量可达体重的17%(甚至更高)，而孕期食用油的推荐摄入量仅为25-30克。可见，一天内经常吃油炸食品，很可能会使油脂摄入量超标。另外，蛋糕和巧克力，孕期血脂的升高也不可掉以轻心，因为血脂的升高会增加以下风险:血浆粘度、胎盘血流速度、血流量，严重者会发生胎盘早剥！过多的游离脂肪酸影响胎儿代谢，胎龄儿大、难产、产伤的发生率增加！诱发或加重妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胆结石、胰腺炎！接下来，何医生重新规划了她的饮食，重点是在均衡饮食的基础上，加强对食用油摄入的控制，比如用更多的鱼代替食用畜禽，食用畜禽尽量剔除肉眼可见的皮和脂肪，食用油在25-30g以内，大豆油、橄榄油(或茶油)、亚麻籽油(或茶油)各占1/3左右，叶酸可以在饮食的基础上补充0.4。何医生还告诉他，有些看起来很清淡的食物，其实脂肪并不低。比如饼干的脂肪含量可以达到30%！同时也要避免妖魔化脂肪。完全不吃是绝对错误的。脂肪是胎儿身体的重要组成部分，所以胎儿细胞膜必须有脂肪酸才能形成，而且还能提供能量。大脑的发育需要更多的ω-3脂肪酸……等等。张女士看到这个营养门诊后，松了一口气，但也更加谨慎，深刻理解了合理的脂肪摄入对母体和胎儿健康的重要性，以后更加注重食物的量化。孕期血脂、体重、血糖等各项指标也处于适宜水平，孩子顺利出生，无上述并发症。她真正意识到精确营养的好处。
参考文献：1,应春妹等.妊娠中、晚期孕妇血脂水平的检测及其正常参考值区间的建立[J].中华妇产科杂志,2015,50(12):926-930.2,妊娠期间血脂特点及其处理.见迟家敏主编.实用血脂学.北京：人民卫生出版社，2010，340-348
